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Los números de 2012

Los duendes de las estadísticas de WordPress.com prepararon un informe sobre el año 2012 de este blog.

Aquí hay un extracto:

600 personas llegaron a la cima del monte Everest in 2012. Este blog tiene 9.700 visitas en 2012. Si cada persona que ha llegado a la cima del monte Everest visitara este blog, se habría tardado 16 años en obtener esas visitas.

Haz click para ver el reporte completo.


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Consumo de marisco durante el embarazo

acuicultura_sin_anisakisCon la llegada de la Navidad, las embarazadas me preguntan por si está permitido el consumo de marisco, moluscos y demás placeres gastronómicos. Debemos diferenciar dos enfermedades que pueden afectar a nuestro embarazo, y que a la vez, son dispares entre ellas.

El consumo de pescado, marisco y crustáceos fresco, es el que nos puede contagiar el ANISAKIS.

La anisakiasis es la enfermedad ocasionada por la infección de gusanos “Anisakis”. Aparece con frecuencia en áreas del mundo en las que el pescado se come crudo o ligeramente salado o condimentado. Las áreas con mayor nivel de ocurrencia son: Japón (tras comer sushi o sashimi) donde se contabilizan el 95% de los casos de esta enfermedad que se producen en el mundo, Escandinavia (del hígado de bacalao), los Países Bajos (por comer arenques infestados y fermentados, llamados maatjes), y a lo largo de la costa pacífica de Sudamérica (por comer ceviche).

Horas después de la ingestión de las larvas del parásito, pueden aparecer dolor abdominalnáuseas y vómitos. A veces, se llega a expulsar las larvas tosiendo. Si las larvas pasan al intestino, puede producirse una severa reacción alérgica.

El diagnóstico se puede lograr mediante examen gastroscópico durante el que las larvas de 2 cm se visualizan y eliminan, o mediante examen histopatológico del tejido retirado en la biopsia o la cirugía.

Debido a que las larvas de Anisakis sobreviven 50 días en el pescado guardado a 2 ºC, dos horas a -20 ºC, dos minutos a 60 ºC(en caliente) y dos meses en vinagre (boquerones), es importante asegurar medidas de control. Una de las principales medidas de control de la infestación es informar a la población sobre los riesgos que conlleva el consumo de pescado crudo o insuficientemente cocinado, que permite así la ingestión de las larvas vivas.

En España, se fija la obligatoriedad, para los establecimientos que sirven comida, de someter todos los pescados que se vayan a servir en crudo o casi crudos a un ciclo de congelación de 24 h a una temperatura igual o inferior a -20°C. Esto incluye productos de la pesca que han sido sometidos a un proceso de ahumado en frío en el que la temperatura central del producto no ha sobrepasado los 60°C. Igualmente estarán obligados a garantizar la congelación en las mismas condiciones si se trata de productos de la pesca en escabeche o salados, cuando este proceso no baste para destruir las larvas.

Así pues, podrás consumir marisco hervido (+ de 2 minutos), y pescados cocinados (horno), previa congelación del producto el día anterior, para minimizar los riesgos.

El tema del Toxoplasma, ya lo hemos hablado en otros post, pero recuerda que no puedes consumir productos de carne cruda (salchichón, salami, fuet, etc…). Respecto al jamón serrano debe estar bien curado (> 14 meses). Respecto al paté, no hay problema porque está hervido en su elaboración, aunque deberemos consumir la lata en un día y siempre conservarla en la nevera. En este último caso debemos tener cuidado con la Listeria.

Felices fiestas y buen provecho.


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Retraso del crecimiento fetal

Una de las múltiples causas maternas que pueden afectar al crecimiento fetal, es la reducción del flujo útero-placentario.

El flujo sanguíneo útero-placentario puede verse disminuido por un desarrollo defectuoso, adquirido por  obstrucción o disrupción de la vascularización útero-placentaria. Enfermedades médicas de la madre (hipertensión arterial, insuficiencia renal, diabetes mellitus, enfermedades vasculares del colágeno -lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolipídico- y complicaciones obstétricas, como la preeclampsia, asociadas con vasculopatías y/o disminución del volumen de sangre materno o de la presión arterial, disminuyen la perfusión útero-placentaria y dan lugar al CIR (Crecimiento Intrauterino Retardado).

La preeclampsia, en particular, se caracteriza por el fallo primario de la invasión trofoblástica de las arterias espirales uterinas que conduce al fracaso de la dilatación de estos vasos, aterosis aguda, oclusión e infarto. Por tanto, la hipertensión en el embarazo hace que las arterias de la placenta funcionen mal, impidiendo el paso de sangre a nivel umbilical y dificultando el aporte de oxígeno al feto. Para entenderlo mejor es como si en nuestro grifo de casa, tuviéramos el filtro de salida del agua con muchas piedrecitas y cal. Por más que abramos el grifo, no saldrá apenas agua.


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Hemorragia en el 2ª parte del embarazo

placenta-previa_image001Antes de la viabilidad fetal (semana 24), cualquier sangrado del embarazo con feto vivo deberá de ser tratado de forma expectante. A partir de la semana 24 la viabilidad fetal nos obliga a cambiar la conducta, que dependerá de la causa del sangrado siendo las más frecuentes la placenta previa (PP) y el desprendimiento prematuro de placenta normo-inserta (DPPNI).

PLACENTA PREVIA

Presentación:

Se manifestará a través de hemorragia vaginal en diferente cuantía. Hemorragia típicamente de sangre roja e indolora que comienza de forma insidiosa(poco a poco); se suelen presentar varios episodios durante el embarazo.

Toda gestante con hemorragia del segundo o tercer trimestre es sospechosa de placenta previa. El diagnóstico es clínico y su confirmación ecográfica. Siempre  se hará un ingreso hospitalario para mantener el en reposo absoluto hasta su confirmación.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

La paciente acude a urgencias por dolor abdominal intenso, sangrado y endurecimiento brusco del abdomen (hipertonía).

El diagnóstico es clínico y urgente. La ecografía sirve para distinguir un hematoma retroplacentario, viabilidad fetal, así como para el diagnóstico diferencial (placenta previa, rotura uterina, vasa previa).

Con feto vivo, debe realizarse cesárea urgente, ya que la muerte del feto suele ser súbita. El parto vaginal solo se intentará en gestantes multíparas con buenas condiciones cervicales y sin signos de sufrimiento fetal.

Con feto muerto: se intentará la vía vaginal mediante amniotomía y oxitócicos, recurriéndose a la cesárea si el parto no evoluciona o el estado general de la paciente empeora.

Si optamos por tratamiento conservador, tanto en los casos de Placenta Previa como en los de Desprendimiento de Placenta leve y estable, las medidas a tomar serán las siguientes:

1. Reposo en cama.

2. Dieta absoluta,control de diuresis y perfusión endovenosa.

3. Valoración de la pérdida hemática cada 48 horas. Transfundir en caso necesario.

4. Corticoides para lamaduración pulmonar.

5. Control del bienestar fetal cada 24horas o más frecuente si la metrorragia es importante.

6. Valoración ecográfica de la placenta y del crecimiento fetal.

7. Tratamiento tocolítico si se asocia amenaza de parto prematuro. (elimina las contracciones)

8. Profilaxis antibiótica si es preciso.


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Infección urinaria en el embarazo

orinaLa infección urinaria es la complicación médica más frecuente del embarazo, aunque la clínica más frecuente es la cistitis (infección de la vejiga), un cuadro sencillo fácil de tratar, en ocasiones se presenta como pielonefritis, una entidad más grave con repercusiones a veces importantes tanto para la madre como para el feto.

Presentación:

– Disuria (dolor al orinar), polaquiuria (orinar muchas veces) y tenesmo vesical (tras haber orinar tener las mismas ganas).

– Hematuria (sangre en orina).

– Fiebre y dolor abdominal (frecuente en las pielonefritis agudas que desencadenan contracciones).

– Fiebre y dolor en una fosa renal con mayor frecuencia la derecha. Los riñones están localizados un palmo más arriba que la cintura lumbar. Es frecuente señalarse las lumbares para referir que le duelen lo riñones, pero está mucho más arriba.

La clínica de Pielonefritis Aguda, incluye fiebre alta (39-39,5ºC), escalofríos (que sugieren bacteriemia) y dolor lumbar (uni o bilateral que se irradia por el trayecto ureteral y por los flancos hacia las fosas iliacas).

La cistitis aguda se presenta habitualmente en el segundo trimestre, la pielonefritis en el primero y en el tercer trimestre y la bacteriuria asintomática en el primer trimestre de la gestación.

Para hablar de cistitis aguda será necesario tener un urocultivo con más de 100.000 UFC/ml y leucocituria (leucocitos en orina), superior al nivel máximo normal de 10 leucocitos /ml.

Tratamiento bacteriuria asintomática y cistitis se hará con antibiótico. Suele emplearse Penicilina o Fosfomicina, ambas seguras para el embarazo.

Es muy importante recordar la importancia de mantener una buena ingesta de líquidos (3litros/día) y de pautar un buen analgésico y antitérmico en caso de presentar fiebre:

– Paracetamol 500mg 1cp/ 8-6 h vía oral.


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Bañar al bebé sin forzar tu espalda

Tras un embarazo y un parto, las molestias lumbares son bastante habituales, por lo tanto, cuanto mejor nos protejamos la espalda mucho mejor.

Venden en cualquier tienda especializada de bebés una especie de hamaca de tela de rizo (foto), en la que dejaremos descansar al recién nacido para poder bañarlo con comodidad. Tiene una particularidad, y es que te permite tener ambas manos libres. De la otra forma, sin ella, tendríamos sólo una libre pues la otra la emplearíamos para sujetar al bebé por debajo de su espalda y cabeza.

Os la recomiendo.

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Millium

En pediatría, el término millium o acne neonatorum, se refiere a la aparición de pequeños gránulos aproximadamente a las 2 semanas después delnacimiento. Ocurre en un 20% de los recién nacidos y pueden afectar a las mejillas y la nariz (en la foto), formando pequeñas pápulas blancas a semejanza del acné. Su desarrollo puede que se deba a la estimulación de las glándulas sebáceas por parte de hormonas maternas que aún circulan en la sangre del bebé. Ocasionalmente, los gránulos pueden infectarse con microorganismos de la piel, en especial cuando se intenta extirpar los gránulos. Así que no debes no rascarlos, ni comprimirlos, ya que no tienen mayor importancia.IMG_2351