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Hemorragia en el 2ª parte del embarazo

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placenta-previa_image001Antes de la viabilidad fetal (semana 24), cualquier sangrado del embarazo con feto vivo deberá de ser tratado de forma expectante. A partir de la semana 24 la viabilidad fetal nos obliga a cambiar la conducta, que dependerá de la causa del sangrado siendo las más frecuentes la placenta previa (PP) y el desprendimiento prematuro de placenta normo-inserta (DPPNI).

PLACENTA PREVIA

Presentación:

Se manifestará a través de hemorragia vaginal en diferente cuantía. Hemorragia típicamente de sangre roja e indolora que comienza de forma insidiosa(poco a poco); se suelen presentar varios episodios durante el embarazo.

Toda gestante con hemorragia del segundo o tercer trimestre es sospechosa de placenta previa. El diagnóstico es clínico y su confirmación ecográfica. Siempre  se hará un ingreso hospitalario para mantener el en reposo absoluto hasta su confirmación.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

La paciente acude a urgencias por dolor abdominal intenso, sangrado y endurecimiento brusco del abdomen (hipertonía).

El diagnóstico es clínico y urgente. La ecografía sirve para distinguir un hematoma retroplacentario, viabilidad fetal, así como para el diagnóstico diferencial (placenta previa, rotura uterina, vasa previa).

Con feto vivo, debe realizarse cesárea urgente, ya que la muerte del feto suele ser súbita. El parto vaginal solo se intentará en gestantes multíparas con buenas condiciones cervicales y sin signos de sufrimiento fetal.

Con feto muerto: se intentará la vía vaginal mediante amniotomía y oxitócicos, recurriéndose a la cesárea si el parto no evoluciona o el estado general de la paciente empeora.

Si optamos por tratamiento conservador, tanto en los casos de Placenta Previa como en los de Desprendimiento de Placenta leve y estable, las medidas a tomar serán las siguientes:

1. Reposo en cama.

2. Dieta absoluta,control de diuresis y perfusión endovenosa.

3. Valoración de la pérdida hemática cada 48 horas. Transfundir en caso necesario.

4. Corticoides para lamaduración pulmonar.

5. Control del bienestar fetal cada 24horas o más frecuente si la metrorragia es importante.

6. Valoración ecográfica de la placenta y del crecimiento fetal.

7. Tratamiento tocolítico si se asocia amenaza de parto prematuro. (elimina las contracciones)

8. Profilaxis antibiótica si es preciso.

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Autor: Rafael Vila Candel

Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Doctor por la Universidad Católica de Valencia. https://www.researchgate.net/profile/Rafael_Vila-Candel/info

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