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¿Qué es tener la placenta previa y qué problemas puede tener durante el embarazo?

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La placenta previa es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero, de forma tal que obstruya parcial o totalmente el orificio cervical.

Dependiendo de su situación:

  • Tipo IV lateral o de inserción baja: el borde inferior de ésta no llega al orificio cervical.
  • Tipo III marginal: el borde de la placenta llega al orificio cervical pero no lo ocluye.
  • Tipo II parcial: si el orificio cervical interno está parcialmente  recubierto.
  • Tipo I total o completa: si el orificio cervical interno está totalmente recubierto por la placenta.
Tipos placenta previa

Tipos placenta previa

Incidencia

  • Aproximadamente 1/200 (0,5%) de las gestaciones.
  • Responsable del 20% de las hemorragias del tercer trimestre.

Factores relacionados con mayor riesgo para placenta previa

  • Edad: 20-29 años 1 de cada 300; >35 años 1 de cada 100; >40 años 1 de cada 50.
  • Paridad o número de partos anteriores.
  • Cicatrices previas: cesáreas anteriores, legrados, miomectomías…
  • Embarazo múltiple.
  • Antecedente de placenta previa.
  • Eritroblastosis fetal, tabaquismo, cocaína, sífilis.
  • Raza (se ha relacionado con asiáticas), sexo fetal masculino, altitud (desarrolla placentas grandes por la falta de oxígeno).

Clínica

Ocurre en el 2º o 3er trimestre de gestación (época de viabilidad). 1/3 <30 semanas; 1/3 30-36 semanas; 1/3 >36 semanas.

  • Puede estar asintomática.
  • Aparición de metrorragia brusca indolora.
  • Sangre roja, fluida, rutilante.
  • Habitualmente autolimitada, de <500 ml, con tendencia a reaparición cada vez más frecuente y con mayor intensidad. Suele ser un inicio por episodios.
  • No algias abdominales, no contracciones.

Generalmente ocurre sin causa aparente.

Otras veces: tras relación sexual, reconocimiento, RPM (rotura de bolsa amniótica), APP (amenaza de parto prematuro)…

Diagnóstico

Ante sospecha de una placenta previa no debe realizarse el tacto vaginal.

La especuloscopia entraña también riesgo de sangrado. La primera exploración complementaria a realizar si se sospecha por la clínica es la ecografía.

  • Ecografía abdominal: de primera elección.
  • Ecografía transvaginal.
  • Ecografía transrectal: normalmente no se hace.

Son causa de falsos positivos / negativos en el diagnóstico ecográfico la obesidad materna, repleción vesical, presentación fetal baja, placenta posterior, presencia de coágulos en SUI (Segmento uterino inferior)

Es frecuente encontrar una situación/presentación fetal anómala (transversa o podálica).

  • Otras exploraciones complementarias:
    • Es muy importante para el diagnóstico diferencial del DPP (desprendimiento de placenta), la palpación abdominal, que revelará un útero blando adecuado a la edad gestacional (altura uterina). Malpresentación fetal o situación anómala.

CCTG: habitualmente ausencia de dinámica uterina, ausencia de hipertono. Patrón fetal reactivo (excepto en gran hemorragia).

 

Consecuencias para mi embarazo

Habitualmente no suelen dar  más problemas que el sangrado. Si aparece en precozmente se deberá guardar reposo durante el embarazo y estar pendiente de cualquier tipo de sangrado. No se podrán tener relaciones sexuales con penetración y evitar los esfuerzos.

Se indicará una cesárea antes de que la mujer se ponga de parto debido a la imposibilidad de que el bebé pase por el canal del parto.

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Autor: Rafael Vila Candel

Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Doctor por la Universidad Católica de Valencia. https://www.researchgate.net/profile/Rafael_Vila-Candel/info

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