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Complicaciones de la cesárea II. Como curar la herida quirúrgica.

20 comentarios

Una de las entradas más visitadas del blog es la de la cesárea y sus complicaciones. Además es la que más comentarios aporta y a los que cuando puedo respondo.

Las lectoras de este blog no solo proceden de España, sino de casi totalidad de los países del Suramérica y Estados Unidos, lógicamente porque compartimos el mismo idioma en gran parte de ellos.

En esta entrada mi objetivo es responder a una serie de preguntas que se repiten en los comentarios y que por lo general, se debe proceder de la misma forma.

Para las heridas limpias recordemos que debemos curar con Clorhexidina y gasas estériles un par de veces al día y solo en un sentido (de derecha a izquierda o viceversa). Repetiremos esta maniobra un par de veces cada vez con una gasa distinta. Es conveniente incluso presionar en ambos bordes de la herida para observar si drena algún tipo de líquido.

El seroma de la herida, que es un acúmulo de sangre y líquido entre la herida del útero y las capas de la piel, se  podrá observar ya desde los primeros días. Veremos una herida abultada y a tensión, que si presionamos incluso, escucharemos como suena el líquido que queda debajo. Sobre los 8-10 días, al retirar los agrafes (grapas quirúrgicas) o bien la sutura no absorbible, observaremos que la herida se abre y que comienza a drenar un líquido como agua de lavar carne o incluso coágulos.

Hematoma de pared con 2 dehiscencias laterales

Hematoma de pared con 2 dehiscencias laterales

Hematoma de pared abdominal

Hematoma de pared abdominal

¿Cuánto tiempo tarda en curarse un seroma?

Todo va a depender del tamaño. Lo que debemos tener en cuenta es que es una herida abierta y ya no se puede volver a suturar, debido a que han pasado días desde la primera cirugía. Se llama cicatrización por segunda intención cuando va desde dentro hasta la piel. El periodo medio podría estar entre 3 semanas y 1 mes para seromas importantes, aunque es impredecible. Existen algunos comentarios con tiempos muy superiores que pueden replantear nuevas cirugías, debido muchas veces a fístulas de las heridas que complican su cicatrización.

¿Si tengo obesidad se puede alargar mi cicatrización?

El problema de la obesidad es que existe más cantidad de grasa subcutánea y por tanto mayor riesgo de mala cicatrización. Ten en cuenta que si el abdomen está fláccido y cae sobre la herida quirúrgica puede repercutir en su cicatrización. Esa sobrefalda de grasa produce también un mayor riesgo de infección pues la herida no queda expuesta al aire y puede macerarse por el pliegue cutáneo.
Ante una madre obesa  sería conveniente realizar una cura diaria con clorhexidina, higiene escrupulosa, evitar esfuerzos, herida al aire solo cubrir con una compresa de gasa, no utilizar apósitos pues maceran las heridas y una dieta proteica adecuada facilitará la cicatrización.

¿Se pauta antibiótico si existe un seroma?

Si el seroma es importante y/o se acompaña de signos de infección y fiebre se administrará un antibiótico durante al menos 7 días.

¿Porqué en las curas me dejan una gasa dentro?

Es necesario utilizar una gasa mechada para evitar que la herida se cierre en falso y quede un depósito hueco debajo de la piel. Cada día debe retirarse un poco la gasa para que la cicatrización avance. Llegado un día donde la superación de la herida será pequeña y el espacio debajo de la herida se haya reducido que habrá que plantearse dejar de introducir la gasa. Si esto no se hace las curas se pueden eternizar.

Seguirá saliendo líquido por poco que sea mientras se utilice la gasa mechada, debido a que es producido por las capas subdérmicas que están cicatrizando. Esperar a que la herida quede seca es absurdo.

¿Cómo quedan las heridas después?

Tras una dehiscencia, seroma o hematoma de pared, en el que la piel se ha abierto, es difícil pensar que la herida cuando cicatrice quedará alineada capa con capa y sin defectos.

Lo habitual es encontrarnos con heridas en capas diferentes, abultadas o con defectos de cicatrización. Para evitar los queloides (crecimiento anormal de la piel) y cuando la epidermis esté cicatrizada (sin agujero), podemos utilizar un preparado de aceite de rosa mosqueta además de evitar que nos de el sol en la zona.

En esta parte vuelvo a incidir sobre la obesidad, que repercutirá de la misma forma en la herida, como antes he comentado.

El color de la piel, será rojo-vinosa, y totalmente diferente en aspecto a la piel exterior a la herida. (fotos 1, 2)

G. A Seroma 2G. A seroma 1

¿Es normal sentir dolor, pinchazos en la zona?

Las molestias en la herida quirúrgica pueden alargarse incluso hasta 3 meses después. Al principio de la cesárea la zona estará como adormecida, os parecerá que estáis tocando corcho. Esto se debe a que los nervios de la piel han sido seccionados y volverán a unirse en unas semanas.

La molestia puede referirse en un lado más que en el otro, aunque esto ya es más subjetivo.

Agradezco la colaboración de  G. A. por compartir las fotografías 1-3.

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Autor: Rafael Vila Candel

Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Doctor por la Universidad Católica de Valencia. https://www.researchgate.net/profile/Rafael_Vila-Candel/info

20 pensamientos en “Complicaciones de la cesárea II. Como curar la herida quirúrgica.

  1. hola, me gustaría saber que sucede en el caso de que una esquina de la sutura, el hilo se fuera para adentro de la herida. Pues esto me ha sucedido y no se como me retirarán los puntos, ya que el hilo que quedó adentro está anudado. Muchas gracias! Muy buena la información

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  2. Yo tengo seroma con una cesarea de 7 dias, ayer fui al hospital, y solo me hicieron presion en la herida, hasta sacar entre sangre y liquido, me dijeron que no habia infeccion y q me hiciera curaciones con una gasa y suero fisiologico. Tengo abultada toda la zona de la cesarea sobre todo los extremos, y siento como un pinchazo en esa zona y mucho dolor al estar sentada mas de media hora con dificultades para caminar.

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  3. Mi cesárea me sigue doliendo bastante, en zonas tengo hipersensibilidad y en otras no siento nada. es muy molesto sobretodo el estar tiempo sentada. hace 14 mese que nació mi bebé la cicatriz esta abultada (queloide) habrá algún tipo de solución para estos malestares? según mi doctor es normal pero no creo que sea asi

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  4. como se hace para sanar una herida que se me an ido los puntos como adre para q se me sicatrise rapido

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  5. Buenas tardes estoy asustada porque ya tengo tres meses con mi cesarea y aun me esta drenando habia parado pero al colocarme algo apretado me drena de nuevo no he podido usar faja que puedo hacer para que mi herida deje de drenar gracias por su ayuda…

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    • Depende de lo que drene. Si lo que drena es un líquido de aspecto seroso no es importante ni preocupante. Si no se acompaña de fiebre, dolor ni enrojecimiento tampoco tiene mayor problema.
      Para que se cierre, no hay que poner nada en ese orificio, y se puede utilizar alguna pomada cicatrizante. La herida debe estar siempre limpia y seca.
      Un saludo.

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      • muchas gracias por su pronta respuesta… bueno aun no me da fiebre pero si tengo un bultico en todo el centro de la herida que esta enrojecido y me arde por ahi es por donde sale el liquido como una baba ¿tengo que preocuparme e ir a un medico? ¿existe algo mas que pueda usar aparte de una pomada por que de verdad no consigo en ninguna farmacia para cicatrizar?

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      • Acude al cirujano para que lo valore y descarte un absceso. Saludos.

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  6. ok muchisimas gracias por su ayuda

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  7. Hola, buenos días. Sucede que hace dos meses y 7 días me practicaron una cesárea, hace al rededor de 5 note una bolita pequeña sobre la herida y del lado derecho… no le tome importación por qué pensé que estaba cicatrizando hacia afuera, pero el día de hoy se reventó, solo dejo una gatita, y yo me limpie notando muy poca sangre, ya no h pa supurado más, que me aconseja hacer?? Gracias!

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  8. Buenas tardes ya tengo 17 dias que me realizaron una cesarea , la cual estaba drenando en la herida el cual me lo limpiaba como esta indicando no e presentado ni fiebre ni molestias , ayer fui a mi ginecologo y me curaron pero fue muy doloroso , me han puesto una gasa ! la pregunta es si yo puedo seguir haciendo la limpieza o tengo que ir a el hospital a que me sigan curando !! le agradecere la respuesta lo mas pronto posible buen dia =)

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    • No se deben mechar las heridas (dejar una punta de gasa para que no se cierre) debido a que se impide el proceso de cicatrización. Si el contenido que drena es poco, en mi opinión, dejaría que se cerrara poco a poco.
      Buena higiene (ducha diaria), y curas con clorhexidina acuosa.
      Saludos

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  9. Y SI NO HAY NINGUN PROBLEMA QUE PUEDA SEGUIR DUCHANDOME !!!
    GRACIAS

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  10. Gracias por su ayuda Dr, me saque la venda y ya no sale ningun liquido lo veo algo seco , estoy haciendome la limpieza tal y como me aconsejo gracias por su ayuda =)

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  11. buenas.. tuve i cesaria hace 2 años pero m vi muy mal .. pues se me abrio a los 4 dias .. volvieron a suturar y dure como un mes drenando bastando mis curas duraron 2 meses aproximadamente.. pense q habia mjorado aunque tube sensibilidad y ardor .. no le preste mucha atencionpero hace exactamente 2 años y 2meses descubri q se me abrio el agujerito por el que drenaba.. estoy muy asustada ¡

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