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Hemorragia en el 2ª parte del embarazo

placenta-previa_image001Antes de la viabilidad fetal (semana 24), cualquier sangrado del embarazo con feto vivo deberá de ser tratado de forma expectante. A partir de la semana 24 la viabilidad fetal nos obliga a cambiar la conducta, que dependerá de la causa del sangrado siendo las más frecuentes la placenta previa (PP) y el desprendimiento prematuro de placenta normo-inserta (DPPNI).

PLACENTA PREVIA

Presentación:

Se manifestará a través de hemorragia vaginal en diferente cuantía. Hemorragia típicamente de sangre roja e indolora que comienza de forma insidiosa(poco a poco); se suelen presentar varios episodios durante el embarazo.

Toda gestante con hemorragia del segundo o tercer trimestre es sospechosa de placenta previa. El diagnóstico es clínico y su confirmación ecográfica. Siempre  se hará un ingreso hospitalario para mantener el en reposo absoluto hasta su confirmación.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

La paciente acude a urgencias por dolor abdominal intenso, sangrado y endurecimiento brusco del abdomen (hipertonía).

El diagnóstico es clínico y urgente. La ecografía sirve para distinguir un hematoma retroplacentario, viabilidad fetal, así como para el diagnóstico diferencial (placenta previa, rotura uterina, vasa previa).

Con feto vivo, debe realizarse cesárea urgente, ya que la muerte del feto suele ser súbita. El parto vaginal solo se intentará en gestantes multíparas con buenas condiciones cervicales y sin signos de sufrimiento fetal.

Con feto muerto: se intentará la vía vaginal mediante amniotomía y oxitócicos, recurriéndose a la cesárea si el parto no evoluciona o el estado general de la paciente empeora.

Si optamos por tratamiento conservador, tanto en los casos de Placenta Previa como en los de Desprendimiento de Placenta leve y estable, las medidas a tomar serán las siguientes:

1. Reposo en cama.

2. Dieta absoluta,control de diuresis y perfusión endovenosa.

3. Valoración de la pérdida hemática cada 48 horas. Transfundir en caso necesario.

4. Corticoides para lamaduración pulmonar.

5. Control del bienestar fetal cada 24horas o más frecuente si la metrorragia es importante.

6. Valoración ecográfica de la placenta y del crecimiento fetal.

7. Tratamiento tocolítico si se asocia amenaza de parto prematuro. (elimina las contracciones)

8. Profilaxis antibiótica si es preciso.


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El pliegue nucal.

pliegue nucalEl pliegue nucal o traslucencia nucal, es un acúmulo de líquido que se sitúa detrás del cuello del feto. Esta medida ecográfica es muy útil para el diagnóstico prenatal (diagnosticar patologías antes de nacer), debido a su íntima relación con distintos síndromes, como por ejemplo, el de Down o el de Edwards.

Si su medida es inferior a 3 mm, se puede considerar normal. Debes saber que como medida aislada no tendrá valor, ya que se unirá a la edad materna y a una analítica de hormonas para obtener el llamado TRIPLE SCREENING.

Las mejores semanas para poder realizar un correcta medición son entre las 11 y 13+5. Antes o después, no tiene la misma validez y se pierden fiabilidad los resultados.


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Que son los quistes coroideos del feto

http://www.geocities.ws/ginecobstetricia2000/marc_ecograf.htmlEs el marcador por excelencia en la trisomía 18 ( Síndrome de Edwards). La incidencia de estos quistes en un feto de 2º trimestre en la población general es del 1%, es decir, que de 100 fetos, encontraremos 1.

Son transitorios ya que el 90% desaparecen entre las semanas 26 y 28. Este dato es importante, ya que la ansiedad de la pareja que acude a la consulta a informarse, hace que no entiendan que es cuestión de tiempo. Por más ecografías que se realicen, los quistes van a seguir estando ahí, hasta que se cierren y desaparezcan. Por tanto, tranquilidad y dejemos pasar el tiempo.

Las características de bilateralidad, persistencia y gran tamaño se relacionan con mayor probabilidad con trisomía 18. Es decir, tiene peor pronóstico que sólo se visualice 1 quiste en un sólo lado en vez de dos, uno en cada lado.

Estudios en población general han concluido que la presencia de 1 quiste de plexos coroideos sin otras anomalías asociadas aumenta el riesgo de trisomía 18, aunque a veces no está muy clara esta correlación. Antes se realizaba una amnicentesis cuando aparecían, pero con el paso del tiempo y la experiencia se ha visto que suelen cerrarse solos y no dejan secuelas.

En la imagen podréis observar 3, 2 en el lado izquierdo y 1 en el derecho.


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Hueso nasal y síndrome de Down

El hueso nasal, es uno de los marcadores ecográficos que pueden descartar, junto con otros 3, el riesgo de síndrome de Down y otras cromosomopatías.

Debe estar presente en la ecografía de las 12 semanas, debido a que el S.Down carece de hueso nasal.

Los otros marcadores ecográficos son: ductus venoso (medición de doppler realizada en la inserción del cordón umbilical del feto), regurgitación tricuspídea (alteración del flujo en la válvula tricúspide) y ángulo fronto-manidubular ( inclinación entre el hueso frontal y la mandíbula).

Cuando te realicen la ecografía del primer trimestre, mediarán el pliegue nucal y te solicitarán un análisis de hormonas. La interpretación del análisis+pliegue nucal+ edad materna, es el conocido triple screening. Si aparece un riesgo bajo, no se hará nada más. Si el riesgo es intermedio, repetirán la ecografía e intentarán ver los cuatro marcadores ecográficos citados (hueso nasal, ductus venoso, regurgitación tricuspídea y ángulo fronto-mandibular). Con 2 de ellos vistos y dentro de la normalidad, se da por estudio de bajo riesgo. Por último, si el riesgo es alto, se optará por una prueba invasiva como es la amniocentesis.

En la imagen podéis apreciar el hueso nasal.

Hueso nasal

Carlita


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El pliegue nucal y el riesgo de síndrome de Down

El pliegue nucal o Traslucencia Nucal (TN) está relacionado con el Síndrome de Down. A mayor TN mayor riesgo. No debe medir mas de 3 mm en la ecografía de las 12 semanas.

Siempre se debe tener en cuenta la edad de la madre y el resultado de la analítica de hormonas, que se hace tras la ecografía. Estos 3 parámetros, son estudiados a la vez y se conocen como TRIPLE SCREENING.

Si el resultado es 1/1000 en adelante, el riesgo es bajo.