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Lactancia materna y anticoncepción

La amenorrea (o falta de regla) de la lactancia es una forma natural de evitar un nuevo embarazo.

Es interesante resaltar las condiciones en las que la lactancia se realiza, así como también el que la mujer lleve una hoja de seguimiento de su proceso, para tener la información suficiente como para, si las condiciones cambian recurrir a otro método anticonceptivo.

En 1987, Roetzer publicó las “Normas de lactancia que alcanzan un 100% de eficacia anticonceptiva en las 12 primeras semanas de posparto”:

  • el bebé mama por lo menos 100 minutos al día
  • el intervalo entre 2 mamadas nunca supera las 6 horas ni de día, ni de noche
  • el bebé toma el pecho por lo menos 5 veces al día
  • el bebé se alimenta exclusivamente de la leche materna.

Parece que las madres tienen una tendencia personal y repetitiva a reanudar la fertilidad cuando dan el pecho de forma similar a sus distintos hijos, de aquí el interés en recordar el retorno de la fertilidad cuando amamantó a su primer hijo. Se anotarán las circunstancias del retorno de la fertilidad, la edad del bebé, la intensidad de la lactancia o el plazo desde el destete.

Tanto los resultados obtenidos por las grandes agencias internacionales como los más modestos de los estudios, ponen de manifiesto que la lactancia materna, si se ejerce bajo determinadas normas, es un método eficaz para evitar el embarazo, aunque transitorio, pues una vez que las condiciones se modifican como aparece reflejado en la tabla hay que aconsejar a la mujer para que utilice otro método anticonceptivo.

Método MELA

Método MELA


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¿Qué es tener la placenta previa y qué problemas puede tener durante el embarazo?

La placenta previa es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero, de forma tal que obstruya parcial o totalmente el orificio cervical.

Dependiendo de su situación:

  • Tipo IV lateral o de inserción baja: el borde inferior de ésta no llega al orificio cervical.
  • Tipo III marginal: el borde de la placenta llega al orificio cervical pero no lo ocluye.
  • Tipo II parcial: si el orificio cervical interno está parcialmente  recubierto.
  • Tipo I total o completa: si el orificio cervical interno está totalmente recubierto por la placenta.
Tipos placenta previa

Tipos placenta previa

Incidencia

  • Aproximadamente 1/200 (0,5%) de las gestaciones.
  • Responsable del 20% de las hemorragias del tercer trimestre.

Factores relacionados con mayor riesgo para placenta previa

  • Edad: 20-29 años 1 de cada 300; >35 años 1 de cada 100; >40 años 1 de cada 50.
  • Paridad o número de partos anteriores.
  • Cicatrices previas: cesáreas anteriores, legrados, miomectomías…
  • Embarazo múltiple.
  • Antecedente de placenta previa.
  • Eritroblastosis fetal, tabaquismo, cocaína, sífilis.
  • Raza (se ha relacionado con asiáticas), sexo fetal masculino, altitud (desarrolla placentas grandes por la falta de oxígeno).

Clínica

Ocurre en el 2º o 3er trimestre de gestación (época de viabilidad). 1/3 <30 semanas; 1/3 30-36 semanas; 1/3 >36 semanas.

  • Puede estar asintomática.
  • Aparición de metrorragia brusca indolora.
  • Sangre roja, fluida, rutilante.
  • Habitualmente autolimitada, de <500 ml, con tendencia a reaparición cada vez más frecuente y con mayor intensidad. Suele ser un inicio por episodios.
  • No algias abdominales, no contracciones.

Generalmente ocurre sin causa aparente.

Otras veces: tras relación sexual, reconocimiento, RPM (rotura de bolsa amniótica), APP (amenaza de parto prematuro)…

Diagnóstico

Ante sospecha de una placenta previa no debe realizarse el tacto vaginal.

La especuloscopia entraña también riesgo de sangrado. La primera exploración complementaria a realizar si se sospecha por la clínica es la ecografía.

  • Ecografía abdominal: de primera elección.
  • Ecografía transvaginal.
  • Ecografía transrectal: normalmente no se hace.

Son causa de falsos positivos / negativos en el diagnóstico ecográfico la obesidad materna, repleción vesical, presentación fetal baja, placenta posterior, presencia de coágulos en SUI (Segmento uterino inferior)

Es frecuente encontrar una situación/presentación fetal anómala (transversa o podálica).

  • Otras exploraciones complementarias:
    • Es muy importante para el diagnóstico diferencial del DPP (desprendimiento de placenta), la palpación abdominal, que revelará un útero blando adecuado a la edad gestacional (altura uterina). Malpresentación fetal o situación anómala.

CCTG: habitualmente ausencia de dinámica uterina, ausencia de hipertono. Patrón fetal reactivo (excepto en gran hemorragia).

 

Consecuencias para mi embarazo

Habitualmente no suelen dar  más problemas que el sangrado. Si aparece en precozmente se deberá guardar reposo durante el embarazo y estar pendiente de cualquier tipo de sangrado. No se podrán tener relaciones sexuales con penetración y evitar los esfuerzos.

Se indicará una cesárea antes de que la mujer se ponga de parto debido a la imposibilidad de que el bebé pase por el canal del parto.


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Infección por Toxoplasma durante el embarazo

 Existen dos tipos genéticos distintos de Toxoplasmosis:

– Tipo I que es más grave y se da en América.
– Tipo II menos grave, se da en Europa.

Transmisión: Se trasmite por agua, vegetales o carnes infectadas por quistes o por heces de gatos infectados. (Medidas preventivas)

¿Si me infecto, qué probabilidad tengo de infectar a mi bebé?

Antes de las 12 semanas tendrá una probabilidad de transmisión de un 5%, entre las semanas 12 y 16 será de un 15%, entre las semanas 16 y 24 será de un 25% y con más de 25 semanas la transmisión será de un 65%. Por tanto, cuanto más tarde sea la infección será más frecuente la transmisión al bebé.

 

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  • ¿Qué síntomas produce?:

    • Si la toxoplasmosis es únicamente materna en el 90% será asintomática y sólo en un 10% se presentará un síndrome semejante al de la mononucleosis infecciosa (conocida como la enfermedad del beso), dolor muscular, cansancio, etc…
    • Si la toxoplasmosis se transmite al hijo (toxoplasmosis congénita) en el 85% será asintomática pero hay un porcentaje de un 20-30% producirá una coriorretinitis (enfermedad ocular que se caracteriza por la inflamación de la coroides y la retina), con síntomas como visión borrosa y defectos del campo visual (escotomas). Mientras que un 15% padecerán síntomas de forma precoz mediante la tetrada de Sabin (Hidrocefalia, calcificaciones cerebrales dispersas, convulsiones, coriorretinitis con secuelas graves en un 4%), o bien tardía (exantema- erupción en la piel-, ictericia-color amarillo de la piel-, anemia, trombocitopenia-plaquetas bajas-, bajo peso al nacer, fiebre).
    • Diagnóstico de infección materna.
  • Si se diagnostica infección

    Repetir IgG/M y si siguen siendo positivas se hará un estudio de avidez IgG.

    Tratar lo antes posible

    Baja (<20%)  Infección Reciente (<12s)

    Media (20-30%) Infección  >12 semanas

    Alta (>30%) Infección > 20 semanas

    Muy alta (>45%) Infección >40 semanas

    El estudio IgA no aporta nada.

    Alta o muy alta no requieren ningún tratamiento.

    Tratamiento preventivo: espiramicina 1 g / 8 horas vía Oral (Rovamicine  2 comp /8 horas en ayunas).

  • En primer trimestre se pauta Espiramicina continuada si se confirma la infección.
  • En segundo y tercer trimestre, cómo hemos dicho anteriormente que la infección es más probable para el feto debemos utilizar un mayor número de fármacos: Pirimetamina 50 mg /día (en primer trimestre no se puede administrar) (Daraprim 2 comp/24 horas) + Sulfadiazina 3 g /día + Ácido Folínico (4 semanas, 15 mg/día), en ciclos de 3 semanas, alternándolos con ciclos de tres semanas de Espiramicina.